私は、下記の使用上の注意事項及び遵守事項を十分に理解し了承したうえ、株式会社草津温泉浴剤製造所製造の「浴精 草津温泉ハップ」の購入を申し込みます。
　なお、下記の使用上の注意事項及び遵守事項に反し、その結果、購入申込者本人である私あるいは第三者に損害が生じても、貴社には一切の責任がないものとし、第三者に生じた損害については購入申込者である私が責任をもって対応することを誓約いたします。

記

　１　使用量を守り、使用後は速やかに湯を捨てること。
　２　水を沸したお湯にのみ使用すること。適温（人が入浴するに適した温度）に入れ、高温のお湯には使用しないこと。
　３　温泉（濃縮温泉液も含む）や消毒した風呂水などには絶対に入れないこと。他社製の浴剤その他の製品は、仮に製品名などに「草津」「草津温泉」などの文字が使用されていても、本浴剤と成分を異にし有害なガスなどを発生させるおそれがあるので、本浴剤と混ぜたりして使用することは絶対にしないよう周知徹底すること。
　４　開封後は容器の蓋をしっかりと閉め、速やかに使用するとともに、子供や分別のつかない人の手に届くことがないように注意して厳重に保管すること。
　５　飲み物ではないので絶対に飲まないこと。
　６　残り湯は洗濯には使用しないこと。
　７　貴金属の類は、必ず外して入浴すること。
　８　浴槽に変化（黒ずみ等）が生じた場合には、湯を捨て換気を十分にして漂白性洗剤を吹きつけ、少し時間をおいてから水で洗い流すこと。
　９　酸性タイプの製品や酸化剤タイプの製品との併用使用は、有害なガスを発生させるおそれがあるので絶対にしないこと。また、次亜塩素酸水使用の加湿器などと併用して　使用することは厳に避けること。
　10　本入浴剤は硫黄を含むためお湯や湯気により金属の部分や塗料を変色させる危険性があることから、下記の浴槽及び浴室での使用は避けること。なお、浴槽及び浴室につき疑問がある場合には、事前に有限会社駿河屋商店に連絡すること。
　（１） ホーロー浴槽、人造大理石の浴槽
　（２） 釜や循環パイプを備える浴槽
　（３） センサー付きの風呂（たとえば、２４時間風呂、ジェット風呂等）
　（４） 浴室の換気が十分にできない風呂
　（５） 浴室の壁や天井等に絵や装飾があるもの（絵付きタイル等）
　11　日本国内でのみ使用するものとし、海外に持ち出さないこと。また、本浴剤を第三者に転売、譲渡したり、変造、加工したり絶対しないこと。
　12　本浴剤が不要となった場合には、決してみずから廃棄処理することなく、有限会社駿河屋商店宛てに着払いにて送付すること。

以上、同意の上購入いたします。